在診所中碰到很多懷孕媽媽，她們很多時都有著類似的問題，例如出現牙肉流血和腫痛的情況，或者擔心牙醫的治療或藥物會影響胎兒的健康。我們希望總結一下並解答懷孕期間的常見的牙科問題和釐清懷孕期間一些牙齒護理的重點。
問題1: 我懷孕後便開始流牙血(牙齦出血)了，正常嗎？
懷孕後流牙血其實十分普遍；根據統計數據，五成以上媽媽在懷孕時會有牙齦出血的情況，特別在懷孕中期(約12周之後)開始常見。
問題2: 為甚麼懷孕後會較易出現流牙血？
一般而言，孕婦出流牙血主要由以下兩個原因引致：
荷爾蒙分泌改變
荷爾蒙令到口腔的軟組織變得水腫，引致牙齦腫脹，因此在刷牙的時候較平時容易出血。腫脹讓牙齦對菌膜中的細菌所分泌的毒素產生過敏反應，變得紅腫，這現象稱為「妊娠期牙齦炎」
飲食習慣的改變和孕吐
媽媽在懷孕期間產生較少的唾液，並且或會偏愛吃更多的甜酸食物和碳水化合物，從而創造一個更容易引致牙菌斑和蛀牙的口腔環境。
懷孕的飲食習慣除了會引致流牙血的問題，也會對媽媽自身及胎兒長遠健康作出影響；詳細可以參考以下文章
有關懷孕飲食營養最重要的概念
問題3: 有甚麼方法可以減低/預防懷孕流牙血的情況？
1. 每次進食之後盡快刷牙，清除食物殘渣以及殘留在牙齒上的糖分
2. 使用牙線/牙縫刷清潔牙齒鄰面，盡量不要使用牙籤以免損傷牙齦。如覺得使用牙線不方便，可以考慮使用水牙線
3. 使用軟毛牙刷，甚至可以使用兒童牙刷，因為兒童牙刷刷毛較軟，而且刷頭小，可以清潔到成人牙刷清潔不到的位置
問題4: 流牙血會否是其他較嚴重疾病的徵兆？
除上述兩個較普遍的原因，流牙血也有可能是因為以下的原因
妊娠性牙齦瘤(Pyogenic Granuloma)
出血流血徵狀之外，如果媽媽注意到在牙齦中間，出現了小小的紅色圓形肉牙， 或許是患有妊娠性牙齦瘤。妊娠性牙齦瘤，又名為化膿性肉芽腫，可以出現在懷孕媽媽的全身，包括手臂、手和臉上等，但最常見是在牙齦上。雖然生腫瘤感覺上十分恐怖，但其實妊娠性牙齦瘤並不算罕見，大約 5% 的孕婦會出現該情況。如發現可以找牙科醫生檢查，一般都是以觀察處理，因為他們通常在分娩後六星期內自行消退。
牙周病或蛀牙
假如牙齦炎沒有得到適當的處理， 或有機會形成牙周病。雖然牙周病與胎兒健康沒有直接關係，但研究顯示特別指出，有牙周病的孕婦，有更高比率出現早產或嬰兒出生過輕(出生時體重<2.5kg)。因此，孕婦如有患有牙齒相關的疾病，應及早求醫治理。
血小板過低
懷孕時身體的血小板數量會較低，但一般不會影響健康。不過，假若血小板數量過低(例如懷孕期間出現免疫系統問題)，則會影響身體的凝血功能。血小板過低的徵兆除了時常流牙血，也會在身體四肢上出現有許多無故出現的瘀傷。如有以上多種症狀，媽媽需盡快聯絡妳的婦產科醫生作抽血，檢查媽媽的凝血功能。
問題5:懷孕後可以作口腔檢查嗎？應該何時做？
一般的口腔檢查其實對孕婦也是安全的；我們一般建議媽媽在計畫懷孕前或懷孕中期時 (12-24週) 做牙科檢查
計劃懷孕前
牙科醫生可及早為準媽媽治療牙患，以免她們在懷孕期內因牙患惡化而要接受複雜的牙科治療，也可提供有關懷孕期的口腔護理知識。
懷孕中期
口腔檢查宜在胎兒比較穩定的期間進行即懷孕12-24週時，媽媽請告知牙科醫生已經懷孕，以便醫生在治療時作適當安排。
問題6: 如在懷孕期間發現牙齒問題，能否接受牙齒治療？
其實媽媽在懷孕12周後，接受簡單的牙齒治療是十分安全的，例如洗牙，或者處理蛀牙問題等等，研究沒有顯示這些治療會增加懷孕風險。但是，較複雜的牙科治療， 例如杜牙根、拔除智慧齒等，如非必要，應避免在懷孕期間進行，這類治療應盡量安排在懷孕前或產後進行。
問題7: 我告訴了牙科醫生我懷孕了，會有什麼特別安排嗎?
避免使用X光檢查牙齒
牙科醫生會避免進行X光檢查；但假如醫生認為有必要使用X光檢查，亦會採取特別的保護措施。例如儘量12周後才做檢查，並讓孕婦穿上鉛製圍裙，和使用感光速度較快的底片拍攝，以確保胎兒不會受到X光影響。
牙科藥物使用
如果病人懷孕了，牙科醫生會按情況用藥，避免使用一些有機會影響懷孕進程的藥物。例如，若有需要使用抗生素，牙科醫生會比平時更小心：醫生會避免使用四環素作為抗生素，因在懷孕期間，胎兒的牙齒有機會在鈣化時因受四環素影響而出現顏色改變。一般而言，使用盤尼西林都是安全的。
問題8: 我仍想在懷孕時進行牙齒治療，能使用麻醉藥嗎？
正如上文所說，我們一般不建議在懷孕期間進行較大型的牙齒治療；如果你考慮後仍希望進行，牙科醫生會儘量使用較低劑量的局部麻醉，並會比平時更小心注射麻醉藥，避免麻醉藥進入血管，經血液傳送到寶寶身體。
一般而言，即使有麻醉藥進入胎盤，但由於局部麻醉的劑量低，並且胎盤能夠過濾大部分麻醉藥。因此，媽媽也不需要過分擔心。
參考資料
- Oral Health Education Division, the Department of Health
- American College of Obstetricians and Gynecologists, Oral Health Care During Pregnancy and Through the Lifespan, August 2013.
- American Dental Association, Is It Safe to Go to the Dentist During Pregnancy?, 2020
- 衞生署口腔健康教育事務科
