不少媽媽在懷孕初期出現流血，大家第一個反應多數是擔心是否流產！其實，懷孕出血是很常見的現象，出現成因也有很多；即使是正常的懷孕，由於懷孕初期胚胎還未穩定，其實也有三分之一至一半機會會在早期懷孕的時候出血。當然，懷孕出血也分本身亦是一個警號，如果出現的話，建議儘快與妳的產科醫生聯絡，讓醫生找出出血的原因。
一般而言，懷孕出血主要分三大種類：
正常懷孕出血
以下兩種出血原因屬於正常胎兒出血，一般而言對懷孕沒有負面影響
- 胚胎著床流血
早期懷孕(一般於受精後1-2周後)，在胚胎著床(發育中的胚胎植入子宮內膜的過程)，需要有血管接駁到媽媽的子宮內膜，而接駁時後或會引致絲微絲血管流血，情形就像鑽到地下水管會少量噴水一樣。這種情況一般會自行止血，對胎兒不會有影響，而出血量比月經較少，一般只是血絲並維持天數只有一至兩日。 - 早期懷孕囊和子宮內膜接合不穩
這是懷孕初期流血最常見的情況，也稱為脅迫性流產 (Threaten miscarriage)。出現的原因是懷孕囊和子宮出現暫時性接合不穩，便出現流血情況；流血量視乎接合的緊密程度。大部分出現脅迫性流產的胎兒都可正常成長，隨住懷孕周數增加，懷孕囊和子宮內膜的接合會慢慢改善。
異常懷孕出血
正如一開始所說，懷孕出血也是一個警號；出血的原因有機會是因為胎兒出現各種異常情況
- 流產
正如大多數媽媽所擔心，出血的確是流產的其中一個警示。大部份的流產, 原因是懷孕杯胎本身染色體不正常, 導致生長不健存，發育不良。根據統計數據，自然流產的機率約20%，而機率亦隨媽媽的年紀增加。
第一次流產，一般並不會增加將來懷孕的流產風險。不過，若媽媽出現多次流產的情況，就需要聯絡產科醫生為夫婦二人作進一步檢查，詳細找出導致慣性流產的原因和疾病。 - 宮外孕
根據統計數據，宮外孕發生的機率約為1-2%，是指胚胎著床於子宮以外的地方，最常見是在輸卵管內。不過，輸卵管的外壁並不足以支撐正常胚胎的成長，隨住胎兒漸漸成長，懷孕囊外的破裂會導致腹腔內出血和腹部絞痛，嚴重或會因血壓過低而導致休克。假如於懷孕初期及早發現，可考慮使用藥物治療；但若太後期發現，便必須動手術治療。 - 葡萄胎
相對以上情況，葡萄胎較為罕有，根據統計出現的機率只有約1%。葡萄胎的胚囊帶有染色體問題，胎盤絨毛組織不斷不正常增生，大部分亦不能發展成為正常胚胎；葡萄胎也有可能癌化。因此若確定為葡萄胎後，應儘快動手術取出。
子宮頸及陰道出血
懷孕時出血也有機會是由媽媽的身體狀況引致，與胎兒沒有直接關係。
- 子宮頸瘜肉
子宮頸瘜肉大都是良性腫瘤，多半沒有症狀。不過當瘜肉比較大時，表皮組織會比較脆弱，經過碰撞、摩擦，就容易有出血情況。一般子宮頸息肉不會對胎兒造成傷害或導致流產，醫生一般會建議等生產後再取出瘜肉。不過瘜肉也有較低機會會否誘發發炎，嚴重發炎的話會增加流產機率，故需用藥物治療或在懷孕期間割除息肉。 - 子宮頸糜爛
子宮頸糜爛是內子宮頸外翻的意思，屬於一種良性的生理變化，但外翻的結果會導致容易摩擦出血。懷孕時的荷爾蒙變化，本身已可導致子宮頸外翻，之前曾經經歷順產的媽媽或曾經試過多次陰道發炎，會有更高機會出現外翻問題。 - 子宮頸病變CIN或子宮頸癌
子宮頸癌都是由HPV感染有關係，病變一般是由多重性伴侶、吸煙、免疫力問題所引致。而非經期的陰道出血是子宮頸癌的較早期出現的症狀；但除此以外，也會出現白帶增加、下腹疼痛、排尿問題等問題。如出現以上症狀，建議及早求醫。
此外，我亦建議懷孕前定期作子宮頸癌的抹片篩查，排除風險 - 陰道發炎
一般是指受感染引起的炎症，較常見是由念珠菌引致，除不是出血外，也會出現下陰痕癢、陰道分泌物增加、盆腔或小腹疼痛、排尿困難等問題。通過醫生處方的陰道栓劑、外用藥膏，大部分情況都可以解決。
明白了各種出血成因之後，應該要如何處理呢? 我們在下一篇文章將會重點講解不同出血成因的應對方法及醫生或會進行的檢查。
