本文描述的情況適用於在未足月的情況，即是懷孕約24至37週之間穿羊水的媽媽。如果妳在懷孕24週前已穿羊水，請立即與妳的醫護團隊討論妳的個人情況，以作出及時有效的診斷和治療。
1. 什麼是未足月穿羊水（PPROM）
- 嬰兒被羊膜（羊膜囊）中的羊水或「水」包圍。當穿羊水時，亦被稱為羊膜破裂。通常，妳會在臨產前或臨產期間穿羊水。
- 如果妳在懷孕不到37週的工作前穿水，這就是所謂的未足月穿羊水（PPROM）。每100名孕婦中，最多有3名（3％）孕婦會發生這種情況。 每10個早產兒中，有3至4個會與PPROM有關。
- PPROM發生的原因並不總是明確，但可能是由於感染，胎盤問題或其他原因所致。
2. 怎樣分辨穿羊水和尿液滲漏
- 一般而言，羊水的氣味自然，尿液會較為濃味或刺鼻；穿羊水的話會在完全控制不到的情況下持續地流出來；也有不少媽媽穿羊水時出現陣痛
- 不過，PPROM最好是通過陰道檢查來診斷。在妳同意的情況下，妳的醫療團隊將使用無菌窺鏡（一種用於分離陰道壁的器械）來檢查您的子宮頸，並檢查滲漏的液體是否羊水。
- 如果經過鏡檢後仍不清楚，對液體進行分泌物樣本檢查可能有助於確定妳是否已穿水。
- 以超聲波掃描來估量嬰兒周圍的液體量有時亦很有幫助。
- 如果僅是少量羊水滲漏，檢查時並不總是很容易看到，因此可能很難確認妳的羊水是否已穿。妳可能會被要求在醫院受監護，以觀察是否有繼續滲漏的情況。
3. PPROM對寶寶會有甚麼影響?
- 早產風險
約50％有PPROM的婦女會在穿羊水後的第一週內生產。您懷孕的時間越長，在穿羊水後的1週內，妳生產的可能性就越大。而早產嬰兒有健康問題的風險較高，尤其是在呼吸，餵哺等出現問題，他們亦較容易受到感染，可能需要入住新生兒病房。寶寶越早出生，這種情況就越可能發生。 - 感染風險
羊膜在嬰兒周圍形成保護性屏障，當破裂後，子宮就有受感染的危險（絨毛膜羊膜炎，簡稱胎盤發炎）受感染的症狀包括體溫升高，異常陰道分泌物，分泌物帶難聞的氣味，脈搏加快以及小腹疼痛。寶寶的心跳率也可能比正常快。如果有跡象顯示妳受了感染，妳可能需要立即生產，以防止妳和嬰兒更加不適。 - 肺部發育不全
這是嬰兒的肺部因缺少一種液體包圍著，而無法正常發育的情況：如果在懷孕初期（少於24週）妳的羊水已穿了，此時嬰兒的肺部仍在發育中的階段，所以這種問題更為常見。 - 臍帶脫垂
當臍帶穿過子宮頸落入陰道時：這是一種情況緊急的併發症，可能危及嬰兒生命，但這種情況並不常見。
4. PPROM有什麼治療方法？
液體的替代或修補嬰兒周圍羊膜上的穿孔是不可能的。隨著羊水不斷的產生，您可能會在剩餘的妊娠期內繼續滲漏羊水。
但是，一些治療方案可降低妳的嬰兒患病的風險。這可包括：
- 服用一個療程的抗生素藥片，以減低感染進入子宮並影響妳和妳的寶寶的風險；抗生素也可以幫助您延遲分娩
- 注射一個療程的類固醇（皮質類固醇）以幫助寶寶的發育，並減低因早產而引起問題的機率
- 硫酸鎂（MgSO4），如果妳的嬰兒有非常早早產的危險，妳或會被提供這種藥物；這可以減少寶寶患上腦癱的風險
- 靜脈抗生素（如果妳有早產），以減少早發的B組鏈球菌（GBS）感染的風險
當然，在你決定進行任何一個療程前，建議你向你的醫護團隊了解更多
5. 出現PPROM對我生產及以後懷孕有影響嗎？
- 即使出現PPROM，不代表一定需要開刀/催生，也是有機會可以陰道分娩（順產）；但妳的醫療團隊會根據你何時分娩，嬰兒在子宮中的位置以及妳自己的情況和選擇而作出適當的安排。
- 而有過PPROM或提早分娩意味著妳將來無論懷孕多少次，其早產風險都會增加。建議妳日後計劃懷孕前先與妳的專業醫護團隊查詢，他們會根據妳的個人情況與妳討論懷孕計劃。
Reference:
- RCOG Green-top Guideline No. 73, Care of Women Presenting with Suspected Preterm Prelabour Rupture of Membranes from 24+0 Weeks of Gestation
- RCOG guideline Antenatal corticosteroids to reduce neonatal morbidity
- NICE guideline NG25, Preterm Labour and Birth
